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78岁脑血管病患在我院接受康复治疗

2016-04-29 05:29 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

脑血管病病例

患者,卢某,女,78岁,以“左侧肢体活动受限,言语不能1月余左肩、手肿疼7天”为主诉入院,头颅CT示:右基底节脑梗塞,曾在当地进行静滴药物治疗16天,左肢体仍不能动,发音听不清。近7天左肩疼痛明显,左手肿胀,,遂来院。左肩正位片:左肩关节半脱位。入院查体:BP150/100mmHg。言语不利,神志清,口角右歪,左肩关节压痛,左肘关节屈曲位,不能伸展。入院诊断:1、高血压Ⅱ级(极高危)右基底节脑梗塞。2、左肩手综合征。

康复评定


1、言语不利:爆破音、卷舌音不能,咽喉肌力量弱,吞咽反射存在。

2、肌力:左上肢肌力0级,左下肢肌力0级,肌张力0级;右上肢肌力Ⅳ级,右下肢肌力Ⅳ级,肌张力Ⅲ级。

3、左肩关节:上举,外展痛,活动度为屈曲20度(0-80度),后伸15度(0-60度),外展30度(0-180度);左肘关节:伸展115度。

4、左手:中度肿胀,皮肤颜色暗红;左下肢:中度指凹性浮肿。


首次康复治疗措施:


一、药物治疗:营养脑细胞, 改善循环,缓解疼痛,消除水肿等药物。
二、运动疗法:良性肢位摆放,床上翻身训练,关节活动度维持训练,增加肌肉力量,被动运动。
三、物理因子治疗:
      1、中频治疗:止痛,消散硬结,软化瘢痕,松解粘连
      2、脑循环:改善脑供氧量,改善脑血流量
      3、蜡疗,痉挛肌治疗仪:缓解痉挛,减轻疼痛,加强偏瘫肢局部血液循环
      4、气压循环泵:促进左下肢、左上肢血液循环,消肿
      5、吞咽治疗仪:增强咽喉肌力量
      6、冰疗:减轻左手肿胀
四、言语治疗:闭唇肌、舌肌、咽喉肌训练、发音训练,纠正言语不清
五、中医康复:
      1、电针、针灸:刺激肌肉兴奋,增加偏瘫侧肌肉力量
      2、中药熏蒸:缓解左肩关节疼痛
      3、推拿:左肩、肘关节推拿、松通,缓解肩手综合征、导致的疼痛、肿胀。
六、康复工程:配肩胛带,纠正左肩关节半脱位,改善左上肢血液循环。


入院一月后康复评定


患者神志清,能清晰发音,言语连续性差。日常需求能简单表达。左上肢肢体肌力Ⅱ级,肌张力Ⅱ级;左下肢肌力Ⅲ级,肌张力Ⅱ级,左下肢能负重站立,单腿站立。右肢体肌力、肌张力正常。左肩关节活动度:屈曲50度,后伸30度,外展90度;左肘关节:伸展30度;左肩关节疼痛消失。左手、左下肢肿胀消失,能自行穿衣。


二次康复治疗措施:


一、药物治疗:营养细胞、改善循环、降张力、缓解疼痛、纠正骨质疏松药物。
二、运动治疗:左肘、左肩关节活动度训练;增加肌力,缓解肌张力;坐位平衡锻炼,躯干肌力量训练;
三、作业治疗:日常生活能力训练,床-轮椅转移训练;电动起立床,辅助站立训练。
四、言语治疗:训练言语连续性,阅读理解。
五、物理因子治疗:
1、中频治疗:止痛,消散硬结,软化瘢痕,松解粘连
2、脑循环:改善脑供氧量
3、蜡疗、痉挛肌治疗仪:缓解痉挛,减轻疼痛,加强组织血液循环
4、红外线:改善组织血液循环,增加组织营养,促进水肿吸收,炎症消散,镇痛
六、中医康复:
1、针灸,电针:增加肌力
2、中药熏蒸、艾灸:治疗肩手综合征,缓解左肘关节屈伸受限
七、康复工程:订做左下肢支具,辅助行走,纠正步态异常


出院评定


患者入院康复二月后,在无人扶持下可步行500米,左肩、肘关节活动度恢复正常,能自行饮食,穿衣、下床、入厕、洗浴、做饭,左足有轻度内翻,步行时无“划圈步态”。

四肢肌张力可,言语连续性佳,阅读10字以上的句子有停顿,患者因经济条件原因要求出院。


出院康复建议:


加强手部精细动作训练,经常阅读诗文,注重左上肢肌力恢复及左下肢耐力训练,按时口服药物,每月来院接受康复治疗指导。



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