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高处坠落致28岁青年下肢瘫痪

2016-05-03 03:46 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

脊髓损伤病例:

患者张某某,男,28岁,高处坠落致腰外伤后,双下肢瘫痪,二便失禁七年零四个月,入院检查:心、肺、肝、脾未见明显异常,最低正常感觉平面为T11,双下肢肌力为0级,提睾反射(-),膝健反射(-),Babinski(-),肛门反射(+),肌张力1级,鞍区感觉(-)。



首次康复评定:


致残性疾病 :

1、脊柱损伤,T12L1骨折脱位  哈氏棒内固定术后 

2、脊髓损伤:T11完全性

残损:双下肢完全性瘫痪、大小便失禁

残疾:日常生活动作部分自理、依赖轮椅

残障:经济困难、就业困难、交通困难

并发症:泌尿系感染


康复治疗措施:

一、药物应用:营养神经、促进神经细胞发育药物应用,神经节苷酯针等。

二、运动疗法:患者上肢肌力和腰背肌力量弱,不能戴长下肢具步行。训练内容主要是强化上肢肌力,强化腰背肌力及戴长下肢支具步行。

三、作业疗法:主要问题是生活需借助轮椅,耐力差,不能独立步行,目前患者对提高职业能力兴趣不大。

四、物理因子治疗:

1、经络导平应用:疏通经络

2、中频治疗:增加腰背肌力量。

3、气压循环泵:促进双下肢血液循环,消肿

五、中医康复:

1、电针、针灸:刺激肌肉兴奋,增加双下肢肌肉力量

2、中药熏蒸:缓解胸背部疼痛

六、护理:日常生活能力评86.5分,基本掌握轮椅转移动作,形成规律性排便习惯。

七、心理:已进入残疾后承认适应期。

八、社康:患者所在单位为国家一级企业,经济效益不错,患者属工伤,有关待遇问题需进一步落实。现住二楼二室一厅,因一楼是单位的营业部门,住房调到一楼很困难。

患者近期康复目标是提高上肢和腰背肌的肌力和耐力,掌握轮椅技巧。远期目标是学会用双拐戴长支具室内走步,争取能独立上下楼。


患者入院治疗1个月后二次康复评定:


一、运动疗法:上肢可举10kg哑铃,腰背肌,腹肌力量均有增强,可戴长支具步行并上下楼梯,目前存在的问题是耐久力差,拐杖步行稳定性差。

二、作业疗法:训练1个月,跑台100米由41秒提高到35秒,400米由4分7秒提高到2分27秒。绕障碍由1分4秒提高到58秒,轮椅抬前轮熟练,建议安排轮椅上楼梯训练。

三、护理:ADL评分由73.5分提高到93分,大小便自主控制稍差,便后处理可独立进行。

四、心理:患者已习惯伤后的轮椅生活,已进入承认适应期。

五、社康:患者住房临街,从2楼调到1楼很困难,患者如能学会轮椅上下楼,有实际意义。


康复治疗目标:


提高长支具步行的稳定性和耐力,进一步提高臂力,练习轮椅上、下楼梯动作。


患者入院治疗2个月后末次康复评定:


一、运动疗法:经过增强上肢肌力,腰背肌力量,戴长支具步行训练,患者已能够独立穿脱长支具,戴长下肢支具,拄腋拐步行稳定性好,并可以上下楼梯。

二、作业疗法:患者经过传接篮球训练,改善了坐位平衡,经过轮椅体操,轮椅耐力,过障碍,上下台阶,外出实践训练,成绩提高很快,已达到独立外出购物,上、下台阶,上、下一层楼梯的水平。

三、护理:ADL评96分,轮椅水平日常生活基本自理。

四、心理:已进入残疾后的适应期。

五、社康:已向患者提供咨询介绍工伤的有关规定,并给有关单位去信说明情况,争取圆满解决工伤待遇问题。


出院指导:


经过康复小组的共同努力,该患者取得较理想的训练效果,出院前的家属指导,特别是性康复指导很重要,需尽快与泌尿科联系具体指导性康复,同时对患者和家属说明预防压疮,泌尿系感染,骨质疏松,深静脉血栓等并发症的重要性和具体方法,提醒出院后坚持康复训练和定期复查的必要性。


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