首次康复评定:
致残性疾病 :
1、脊柱损伤,T12L1骨折脱位 哈氏棒内固定术后
2、脊髓损伤:T11完全性
残损:双下肢完全性瘫痪、大小便失禁
残疾:日常生活动作部分自理、依赖轮椅
残障:经济困难、就业困难、交通困难
并发症:泌尿系感染
康复治疗措施:
一、药物应用:营养神经、促进神经细胞发育药物应用,神经节苷酯针等。
二、运动疗法:患者上肢肌力和腰背肌力量弱,不能戴长下肢具步行。训练内容主要是强化上肢肌力,强化腰背肌力及戴长下肢支具步行。
三、作业疗法:主要问题是生活需借助轮椅,耐力差,不能独立步行,目前患者对提高职业能力兴趣不大。
四、物理因子治疗:
1、经络导平应用:疏通经络
2、中频治疗:增加腰背肌力量。
3、气压循环泵:促进双下肢血液循环,消肿
五、中医康复:
1、电针、针灸:刺激肌肉兴奋,增加双下肢肌肉力量
2、中药熏蒸:缓解胸背部疼痛
六、护理:日常生活能力评86.5分,基本掌握轮椅转移动作,形成规律性排便习惯。
七、心理:已进入残疾后承认适应期。
八、社康:患者所在单位为国家一级企业,经济效益不错,患者属工伤,有关待遇问题需进一步落实。现住二楼二室一厅,因一楼是单位的营业部门,住房调到一楼很困难。
患者近期康复目标是提高上肢和腰背肌的肌力和耐力,掌握轮椅技巧。远期目标是学会用双拐戴长支具室内走步,争取能独立上下楼。
患者入院治疗1个月后二次康复评定:
一、运动疗法:上肢可举10kg哑铃,腰背肌,腹肌力量均有增强,可戴长支具步行并上下楼梯,目前存在的问题是耐久力差,拐杖步行稳定性差。
二、作业疗法:训练1个月,跑台100米由41秒提高到35秒,400米由4分7秒提高到2分27秒。绕障碍由1分4秒提高到58秒,轮椅抬前轮熟练,建议安排轮椅上楼梯训练。
三、护理:ADL评分由73.5分提高到93分,大小便自主控制稍差,便后处理可独立进行。
四、心理:患者已习惯伤后的轮椅生活,已进入承认适应期。
五、社康:患者住房临街,从2楼调到1楼很困难,患者如能学会轮椅上下楼,有实际意义。
提高长支具步行的稳定性和耐力,进一步提高臂力,练习轮椅上、下楼梯动作。
患者入院治疗2个月后末次康复评定:
一、运动疗法:经过增强上肢肌力,腰背肌力量,戴长支具步行训练,患者已能够独立穿脱长支具,戴长下肢支具,拄腋拐步行稳定性好,并可以上下楼梯。
二、作业疗法:患者经过传接篮球训练,改善了坐位平衡,经过轮椅体操,轮椅耐力,过障碍,上下台阶,外出实践训练,成绩提高很快,已达到独立外出购物,上、下台阶,上、下一层楼梯的水平。
三、护理:ADL评96分,轮椅水平日常生活基本自理。
四、心理:已进入残疾后的适应期。
五、社康:已向患者提供咨询介绍工伤的有关规定,并给有关单位去信说明情况,争取圆满解决工伤待遇问题。
经过康复小组的共同努力,该患者取得较理想的训练效果,出院前的家属指导,特别是性康复指导很重要,需尽快与泌尿科联系具体指导性康复,同时对患者和家属说明预防压疮,泌尿系感染,骨质疏松,深静脉血栓等并发症的重要性和具体方法,提醒出院后坚持康复训练和定期复查的必要性。
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