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“左眼跳财,右眼跳灾”是面肌痉挛在作怪?

2016-11-09    03:21 来源:本站 浏览次数:次 编辑: 【在线咨询】

由于面肌痉挛和面瘫一些症状相似,所以很多患者常常将这两个疾病相混淆,其实 面肌痉挛治疗不当确实会导致面瘫,但是这两个疾病的发病年龄、症状及病因都有区别,如果鉴别不当很容易误诊延误患者病情,导致严重的后果。那么面肌痉挛和面瘫到底应该如何鉴别诊断呢?快听听外三科西区主任左红存是怎样说的~

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是指一侧或双侧面部肌肉 (眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌) 反复发作的阵发性、不自主的抽搐,在情绪激动或紧张时加重,严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音

面肌痉挛好发于中老年,女性略多于男性,但发病年龄有年轻化的趋势。面肌痉挛虽然大多位于一侧,但双侧面肌痉挛也并非罕见。


HFS的诊断


面肌痉挛的临床诊断主要依据患者典型的症状: 单侧面部肌肉非自主、阵发性、反复发作的抽搐,精神紧张、焦虑和心理压力过大都会诱发或加重发作,面部肌肉的运动如用力闭眼、鼓腮等也会诱发痉挛发作,甚至在睡眠和麻醉状态下也会发作。



对于缺乏特征性临床表现的病人需要借助辅助检查予以明确,包括电生理检查、影像学检查、卡马西平治疗试验。

电生理检查包括肌电图(electromyography,EMG)和异常肌反应(AMR)或称为侧方扩散反应(LSR)检测。在面肌痉挛病人中,EMG 可记录到一种高频率的自发电位,AMR 是面肌痉挛特有的异常肌电反应,AMR阳性支持面肌痉挛诊断。


影像学检查包括 CT 和 MRI,用以明确可能导致面肌痉挛的颅内病变,另外三维时间飞越法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)还有助于了解面神经周围的血管分布。



面肌痉挛病人在疾病的开始阶段一般都对卡马西平治疗有效(少部分病人可出现无效),因此,卡马西平治疗试验有助于诊断。

面肌痉挛强度分级 [ 由 Cohen 制定 ]


HFS的鉴别诊断


1. 面瘫后遗症面肌抽搐:由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致。面肌抽搐只在做眨眼、抬眉等动作产生。以往有明显的面瘫史,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。



2. 功能性睑痉挛:常见于中年以上女性患者,为双侧眼睑肌痉挛,下部面肌无抽搐,常伴有情绪障碍,肌电图显示面肌不同步放电,可能系锥体系统功能 紊乱所致。

3. 面肌颤搐:为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、脑神经的良性病变所致。


4. Meige综合征:又称眼-口-下颌肌张力障碍综合征,表现为双侧眼睑肌痉挛,并有口、舌、醒、下颌、喉及颈肌肌张力障碍。



5. 习惯性痉挛:为小型痉挛,面肌无目的刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病。

6. 中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病,亦可有面部不自主运动。


HFS的治疗

1. 药物治疗:药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状,面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著,并且无药物不良反应的病人可长期应用。

2. 注射用 A 型肉毒素(botulinum toxin A):主要应用于不能耐受手术、拒绝手术、手术失败或术后复发、药物治疗无效或药物过敏的成年病人。



3. 微血管减压手术(MVD):在上世纪 70 年代随着手术显微镜在临床上的应用,由 Jannetta 率先完善和规范了微血管减压的理论与手术操作技术,并在国际上推广和普及了该手术技术,极高的手术有效率(大于90%)和相对小的手术风险使得 MVD 迅速取代以往所有的治疗措施,成为了治疗 HFS 的首选方案,并得以在全世界广泛开展。


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